心電図診断手順

心電図診断手順　　　　　　　　　　
　　※ P，PQ，QRS・電気軸，不整脈 ⇒ ST，T，QT，U と見ていく　　　　　　　　

久留米大学病院情報部　　和田豊郁
Last update: 2009/11/25

　　P波があるか　　　　　　　　
　　　　ない（⇒ 洞調律以外）　　　　　　
　　　　　　波形が何も見られない ⇒ 心停止　　　　
　　　　　　基線が震えているだけでＱＲＳ波らしきものは見あたらない ⇒ 心室細動　　　　
　　　　　　正弦波様の波が連続して見られる ⇒ 心室粗動　　　　
　　　　　　0.12秒以上のＱＲＳ波が連続して出現する ⇒ 心室頻拍　　　　
　　　　　　　　振幅が変化する（大きくなったり小さくなったり） ⇒ Torsades de pointes　　
　　　　　　0.12秒未満のＱＲＳ波が連続して出現する ⇒ 上室性頻拍　　　　
　　　　　　平坦な基線が見られる　　　　
　　　　　　　　ＱＲＳ幅＜0.12秒 ⇒ 房室接合部性調律（ジャンクショナルリズム）　　
　　　　　　　　ＱＲＳ幅≧0.12秒　　
　　　　　　　　　　ＱＲＳ開始時に棘波（スパイク）が見られる ⇒ 心室ペーシング
　　　　　　　　　　心拍数＜50 ⇒ 心室リズム（心室固有調律）
　　　　　　　　　　心拍数≧50 ⇒ 促進型心室固有調律
　　　　　　ｆ波が見られる ⇒ 心房細動　　　　
　　　　　　ｆ波が見られる ⇒ 心房粗動　　　　
　　　　ある（II，V1ではよく見えるがaVLではフレが小さく見えにくい） ⇒ 洞調律　　　　　　
　　　　　　棘波（スパイク）がある ⇒ 人工ペースメーカリズム（心房ペーシング）　　　　
　　　　　　　　全てのＰ波の開始時に棘波（スパイク）がある ⇒ All pacing　　
　　　　　　　　棘波（スパイク）があってもＰ波がみられない ⇒ 人工ペースメーカ作動不全の疑い　　
　　　　　　　　　　棘波（スパイク）があってもＰ波がみられない ⇒ Pacing failure
　　　　　　　　　　Ｐ波が出て十分な時間が経っていないのに棘波（スパイク）が出る ⇒ Sensing failure
　　　　　　１つの誘導中に異なる形のP波がある　　　　
　　　　　　　　P-P間隔はほぼ一定　　
　　　　　　　　　　ペースメーカの移動（wondering pacemaker）
　　　　　　　　P-P間隔が異なるときに異なる形のP波が出現　　
　　　　　　　　　　上室性期外収縮
　　　　　　１つの誘導中のP波の形は全て同じ　　　　
　　　　　　　　Ｉで陰性P波 ⇒ 肢誘導左右付け違いか右胸心　　
　　　　　　　　ＩＩＩＩＩ aVF　　　　
　　　　　　　　　　P波が陰性 ⇒ 異所性洞調律（冠静脈洞調律）　　
　　　　　　　　　　いずれかでP波の高さ≧2.5mm ⇒ 僧帽性P（左房負荷）　　
　　　　　　　　　　二峰性のP ⇒ 肺性P（右房負荷）　　
　　　　　　　　V1　　　　
　　　　　　　　　　大きな陽性P波 ⇒ 右房負荷　　
　　　　　　　　　　P波前半の陽性部分より後半の陰性部分が大きい ⇒ 左房負荷　　
　　　　　　　　Ｐ-Ｐ間隔　　　　
　　　　　　　　　　0.6秒未満（心拍数＞100） ⇒ 洞性頻拍　　
　　　　　　　　　　1.2秒を超える（心拍数＜５0） ⇒ 洞性徐脈　　
　　　　　　　　　　時々異なるP-P間隔となる ⇒ 上室性期外収縮　　
　　　　　　　　　　呼吸の周期と同期してP-Ｐ間隔が変動する ⇒ 呼吸性洞性不整脈　　
　　　　　　　　　　　　吸気時に短縮，呼気時に延長する
　　　　　　　　　　それ以外 ⇒ 正常洞調律　　
　　　　　　　　突然異なる波形が出現　　　　
　　　　　　　　　　QRS≧0.12秒　　
　　　　　　　　　　　　先行P波がある ⇒ 変行伝導を伴う上室性期外収縮　　　　
　　　　　　　　　　　　先行P波がない ⇒ 心室性期外収縮，心室頻拍　　　　
　　　　　　　　　　　　　　単発（孤発），二連発，心室頻拍　　
　　　　　　　　　　　　　　　　数発程度の心室頻拍 ⇒ ショートラン
　　　　　　　　　　　　　　　　30秒以内に治まる心室頻拍 ⇒ 非持続性心室頻拍
　　　　　　　　　　　　　　　　それ以上続く心室頻拍 ⇒ 持続性心室頻拍
　　　　　　　　　　上室性期外収縮　　　　　　

　　　　PQ時間（房室結節機能）　　　　　　　　　　　　
　　　　　　ほぼ一定だが時々ＱＲＳ群が欠損する ⇒ ＭｏｖｉｔｚＩＩ型第２度房室ブロック　　　　　　　　　　
　　　　　　一定だが周期的にＱＲＳ群が欠損する ⇒ 伸展型房室ブロック　　　　　　　　　　
　　　　　　何心拍かの間にだんだんと延長した後にＱＲＳ群が欠損する ⇒ Ｗｅｎｃｋｅｂａｃｈ型第２度房室ブロック　　　　　　　　　　
　　　　　　ほぼ全てが異なる　　　　　　　　　　
　　　　　　　　Ｐ波の出現頻度＞ＱＲＳの出現頻度 ⇒ 完全房室ブロック　　　　　　　　
　　　　　　　　Ｐ波の出現頻度＜ＱＲＳの出現頻度 ⇒ 房室解離　　　　　　　　
　　　　　　一定　　　　　　　　　　
　　　　　　　　0.12秒未満（⇒ 側副伝導路の存在を示唆する）　　
　　　　　　　　　　いずれかの誘導のＱＲＳ群にΔ波がある ⇒ WPW症候群
　　　　　　　　　　Δ波がない ⇒ LGL症候群
　　　　　　　　0.22秒以上 ⇒ 第１度房室ブロック　　
　　　　　　　　それ以外 ⇒ 房室結節の機能は正常　　

　　　　電気軸　　　　　　
　　　　　　正常：－３０°～＋１１０°（I 誘導の向きが０°）　　　　
　　　　　　　　Ｉ aVF のいずれもR/S≧１ ⇒ ０°～９０°　　
　　　　　　　　I II のいずれもR/S≧１ ⇒ －３０°～９０°　　
　　　　　　　　aVRはR/S≦１でaVF≧１ ⇒ ０°～１２０°　　

　　　　ＱＲＳ幅　　　　　　
　　　　　　0.12秒以上　　　　
　　　　　　　　頻拍の場合 ⇒ 心室頻拍を疑う　　
　　　　　　　　Δ波がある ⇒ WPW症候群（ケント束は１本とは限らない）　　
　　　　　　　　　　V1にΔ波（左室にケント束，右脚ブロック型）⇒ WPW A型
　　　　　　　　　　V6にΔ波（右室にケント束，左脚ブロック型） ⇒ WPW B型
　　　　　　　　I，V6で幅の広いS波，V1でrsR'パターン ⇒ 完全右脚ブロック　　
　　　　　　　　　　上室性期外収縮時にのみ ⇒ 変行伝導
　　　　　　　　I，V6でM型（QもSもない，V1でほとんどR波がない（QS波に近い） ⇒ 完全左脚ブロック　　
　　　　　　　　それ以外　　
　　　　　　　　　　ＱＲＳの始まりに棘波（スパイク）がある ⇒ 心室ペーシング
　　　　　　　　　　全てが同じQRSパターン ⇒ 心室内電動遅延（心室内電導障害）
　　　　　　　　　　一部だけQRS≧0.12秒 ⇒ 心室性期外収縮
　　　　　　0.12秒未満　　　　
　　　　　　　　左軸偏位で I aVL にＳ波がなく，II III aVF にＳ波がある ⇒ 左脚前枝ヘミブロック　　
　　　　　　　　右軸偏位で I がRSパターン，III がQRパターン ⇒ 左脚後枝ヘミブロック　　
　　　　　　　　それ以外 ⇒ QRS幅による診断（異常）はない　　

　　　　QRSパターン（QRS時間＜0.12秒）　　　　　　
　　　　　　QS波がみられる　　　　
　　　　　　　　Ｉ ⇒ 肢誘導左右付け違いか右胸心を疑う　　　　
　　　　　　　　V1-4 ⇒ 前壁中隔梗塞，肺気腫　　　　
　　　　　　　　どの誘導でも ⇒ 心筋障害　　　　
　　　　　　　　　　心筋障害：心筋梗塞，心筋炎，拡張型心筋症，アミロイドーシスなどの２次性心筋症　　
　　　　　　Q波がある　　　　　　
　　　　　　　　aVR ⇒ 正常　　　　
　　　　　　　　III V1 ⇒ 異常ではないことも多い　　　　
　　　　　　　　それ以外の誘導に見られる場合　　　　
　　　　　　　　　　0.04秒未満のQ波　　
　　　　　　　　　　　　I II aVL V5-6 ⇒ 心室中隔の脱分極による（正常範囲内）
　　　　　　　　　　0.04秒以上の幅があり，R波の高さの1/4以上の振幅がある ⇒ 異常Q波　　
　　　　　　　　　　　　※ 心筋梗塞などの心筋障害（上記）以外にも左室肥大，肥大型心筋症などでもみられる
　　　　　　　　　　　　※ 心筋梗塞の場合
　　　　　　　　　　　　I aVL ⇒ 高位側壁梗塞
　　　　　　　　　　　　II III aVF ⇒ 下壁梗塞
　　　　　　　　　　　　V2～V4 ⇒ 前壁梗塞
　　　　　　　　　　　　　　V1 がQS型 ⇒ 前壁・中隔梗塞　　
　　　　　　　　　　　　　　　　※ 肺気腫では前壁中隔梗塞様の心電図を呈することがある
　　　　　　　　　　　　I aVL V5-6 ⇒ 側壁梗塞　　　　
　　　　　　Ｒ波が低い　　　　　　　　　　
　　　　　　　　一部の誘導　　　　　　　　
　　　　　　　　　　Ｉ ⇒ 肢誘導左右付け違いか右胸心を疑う　　　　　　
　　　　　　　　　　ＩＩＩＩＩａＶＦ ⇒ 左脚前枝ヘミブロックを疑う　　　　　　
　　　　　　　　　　V1-3 ⇒ 左室肥大（特に大動脈弁疾患）のときにみられる　　　　　　
　　　　　　　　　　心内膜下梗塞，心筋障害　　　　　　
　　　　　　　　振幅が小さい（四肢誘導≦５mm，胸部誘導≦１０mm） ⇒ 低電位差　　　　　　　　
　　　　　　　　　　全ての誘導 ⇒ 心嚢液貯留の可能性　　　　　　
　　　　　　　　　　それ以外 ⇒ 肥満などによる　　　　　　
　　　　　　Ｒ波が高い　　　　　　　　　　
　　　　　　　　V5またはV6のR波≧26mm ⇒ 左室高電位差（左室肥大）　　　　　　　　
　　　　　　　　V1のS波＋V5またはV6のR波のうち高い方≧40mm ⇒ 左室高電位差（左室肥大）　　　　　　　　
　　　　　　　　V1-3のＲ波≧5mm かつ ST-Ｔ低下 ⇒ 右室肥大　　　　　　　　
　　　　　　胸部誘導Ｖ３でＲ波の振幅 ≒ Ｓ波の振幅 ⇒ 長軸周りの軸は正常　　　　
　　　　　　　　胸部誘導でＲ波の振幅 ≒ Ｓ波の振幅がＶ２かＶ１にある ⇒ 反時計回転　　
　　　　　　　　胸部誘導でＲ波の振幅 ≒ Ｓ波の振幅がＶ４～６にある ⇒ 時計回転　　

　　　　ST部分　　　　　　
　　　　　　低下（1.0mm以上）　　　　
　　　　　　　　盆状低下 ⇒ ジギタリス効果　　
　　　　　　　　下降型低下，水平型低下 ⇒ 虚血（狭心症），左室肥大　　
　　　　　　　　V1-2 ⇒ 後壁梗塞の可能性　　
　　　　　　上昇　　　　
　　　　　　　　V1-2 でrsR'パターン（右脚ブロック様）　　
　　　　　　　　　　R'に引き続き山なりのSTで途中にへこみがある（coved pattern） ⇒ブルガダ型
　　　　　　　　　　鞍状に途中にへこみがある ⇒ ブルガダ型
　　　　　　　　上に凸 ⇒ 心筋梗塞，異型狭心症　　
　　　　　　　　上に凹 ⇒ 心膜炎　　

　　　　T波　　　　　　
　　　　　　※ QRS波のフレの大きい方と同じ向きなら概ね正常であることが多い　　　　
　　　　　　陰性　　　　
　　　　　　　　QRS≧0.12秒 ⇒ 心室性期外収縮，心室頻拍　　
　　　　　　　　III aVR aVF V1 ⇒ 異常ではない　　
　　　　　　　　aVL　　
　　　　　　　　　　I が陰性でなければ異常ではないことが多い
　　　　　　　　その他の誘導 ⇒ 心筋梗塞，狭心症，左室肥大　　
　　　　　　　　　　小児ではV1-3は陰性
　　　　　　終末部の陰性化 ⇒ 心筋梗塞，狭心症，左室肥大　　　　
　　　　　　平低　　　　
　　　　　　　　低カリウム血症，左室肥大　　
　　　　　　増高　　　　
　　　　　　　　高カリウム血症（いわゆる『テント状T波』，左右対称）　　
　　　　　　　　急性心筋梗塞（左右非対称であることが多い）　　
　　　　　　Ｔ波の頂点付近に心室性期外収縮が出現 ⇒ ＲｏｎＴ　　　　
　　　　　　　　Torsades de pointes などの心室頻拍，心室細動に移行しやすい　　　　

　　　　QT時間　　　　　　　　
　　　　　　Ｒ-Ｒ時間の1/2を超えていれば延長　　　　　　
　　　　　　ＱＴｃ＝ＱＴ時間÷心拍数の平方根　　　　　　
　　　　　　　　正常値： 0.40±0.04秒　　　　
　　　　　　　　短縮 ⇒ 高カルシウム血症　　　　
　　　　　　　　延長　　　　
　　　　　　　　　　先天性QT延長症候群　　
　　　　　　　　　　　　ロマノワール症候群（QT延長のみ）
　　　　　　　　　　　　ジェルベル・ランゲ・ニールセン症候群（QT延長＋先天性聾）
　　　　　　　　　　後天性（二次性）QT延長症候群　　
　　　　　　　　　　　　低カルシウム血症，低カリウム血症，低マグネシウム血症
　　　　　　　　　　　　薬剤性（多数あり）
　　　　　　　　　　　　心筋障害（心筋梗塞，心筋炎など）
　　　　　　　　　　　　中枢神経疾患（脳出血，頭部外傷・手術など）
　　　　　　　　　　　　代謝低下（甲状腺機能低下症，低体温，有機リン中毒など）

　　　　U波　　　　　　　　
　　　　　　T波より高い ⇒ 高カリウム血症，QT延長症候群，ジギタリス効果　　　　　　
　　　　　　陰性 ⇒ 心内膜下の虚血（心内膜下梗塞，狭心症，左室肥大）　　　　　　
　　　　　　　　V4-6でみられることが多い　　　　

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